椎間滑脫 (spondylolisthesis) 的成因和嚴重度


spondylolisthesis_def
椎間滑脫的英文“spondylolisthesis”是由兩個希臘文字首及字尾所組成,“spondylo-“意指脊椎,而“-olisthesis”就是指滑脫。也就是說因病變之故,上節椎體相對下節椎體產生不正常的向前位移。病變發生的原因相當多元,不同年齡層的病患其好發病因也不盡相同,治療的考量也會有所不同。椎間滑脫依其成因大約可分為五大類型:
  1. 第一型為先天型或發育不良型 (congenital or dysplastic type):與脊椎小面關節 (facet joint) 的先天發育不良有關,好發於腰五/薦一椎間。
  2. 第二型為椎弓解離型 (isthmic or spondylolytic type):好發於腰五/薦一椎間,少部分病患發生於腰四/五椎間。位於椎體後方維持椎間穩定的椎弓可能因為疲勞性骨折 (type IIa,較常見)、微小骨折 (type IIb) 或外傷性骨折 (type IIc,罕見) 而斷裂,若位於椎體前方維持椎間穩定的椎間盤也受傷或退化,就會引起椎間滑脫。由於有骨折的成因,穩定性較差,所以滑脫的程度也較為嚴重,需要手術治療的比例也較高。
  3. 第三型為退化型 (degenerative type):顧名思義,好發於60以上的高齡患者,以腰四/五椎間較為常見,小面關節雖然退化,但由於椎弓相對完整,除非椎間盤也有嚴重退化,不然滑脫的程度不會像第二型那樣嚴重。
  4. 第四型為外傷型 (traumatic type):由於外傷引起的椎根斷裂所引起。
  5. 第五型為病理型 (pathological type):由於腫瘤侵犯椎根造成病理性骨折所引起。
這五型中以第二及第三型較為常見,第一型通常僅見於小孩子,而第四型和第五型都相當少見。

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西元1947年 Meyerding 根據滑脫大小相對於椎體前後徑的百分比將滑脫嚴重度分為五個等級,現仍廣為臨床醫師所採用:

  • 一度:< 25% 滑脫
  • 二度:25~50% 滑脫
  • 三度:50~75% 滑脫
  • 四度:75~100% 滑脫
  • 五度:>100% 滑脫
其中一度及二度為輕度滑脫 (low-grade),三度以上為重度滑脫 (high-grade),而五度因為完全滑脫特稱為椎間脫位 (spondyloptosis)

spondylolisthesis_grading

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