椎間滑脫 (spondylolisthesis) 的影像學診斷


椎間滑脫由於症狀特殊,在診斷上並不困難,但若要確定診斷並評估滑脫的嚴重程度,就必須借重醫療影像,其中最簡單的莫過於X光了。最基本的腰椎X光必須包括正面和側面影像,若已知病患有所謂的「姿勢性下背痛」的話,還應該讓病患彎著腰和挺著腰各照一張動態腰椎側像的評估才算完整。滑脫嚴重程度的評估通常沿用Meyerding醫師在1947年所提出的分級標準,以下圖為例,病患的椎間滑脫程度為一度,但相當接近二度。

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椎間滑脫並不一定造成脊椎的不穩定,必須比較彎腰和挺腰的動態腰椎側像,若兩者之間有明顯的差異,才能確定有脊椎的不穩定,這一點在治療建議上有著相當重要且決定性的影響。

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退化性的椎間滑脫(第三型)因為椎弓仍然完整,還有相當的穩定性,滑脫很少超過二度。但若是解離型椎間滑脫(第二型),由於維持後方穩定的椎弓及維持前方穩定的椎間盤都有問題,滑脫程度通常較為嚴重,需要接受椎間融合手術的比例也較高。

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椎間滑脫和因而增生的脊椎骨刺都可能造成脊椎神經根和坐骨神經的壓迫,在施行手術治療之前,必須有核磁共振(MRI)檢查來評估脊椎神經壓迫的嚴重度,並排除有其他病因(如腫瘤或感染等)的可能性。另外,微創脊椎手術的手術傷口相當小,若沒有精準的定位,就不容易找到真正的病灶,手術時就可能忽略了某些部位而影響手術治療的效果。

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